Oops! Something Went Wrong. Soal Kolegium Patologi Klinik

KOLEGIUM PATOLOGI KLINIK INDONESIA

KOMISI UJIAN NASIONAL

UJIAN NASIONAL

MEDAN, 12 13 JUNI 2014

KASUS 1

Terdiri dari 4 tahap dengan 12 pertanyaan.

KASUS 1 TAHAP 1

Pasien laki-laki usia 50 tahun, direktur sebuah perusahaan swasta, datang ke IGD rumah sakit dengan keluhan nyeri dada kiri menjalar ke leher dan keringat dingin. Pasien langsung dibawa ke CVCU.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan:

KU : tampak sakit sedang

TB: 150 cm

BB: 82 kg

Tanda vital:

TD: 170/90 mmHg

N: 96 x/menit

R: 18 x/menit

Pada pemeriksaan EKG ditemukan gambaran EKG ST depresi di lead II, III, aVF

PERTANYAAN:

  1. Apa perkiraan diagnosis kerja pasien ini?

  2. Untuk membantu diagnosis, pemeriksaan apa yang dilakukan? Apa alasannya?

  3. Apa hasil yang saudara harapkan?

SETELAH SAUDARA MENJAWAB PERTANYAAN NOMOR 1 S/D 4, BERIKAN LEMBAR PERTANYAAN DAN JAWABAN SAUDARA PADA PENGAWAS DAN MINTALAH LEMBAR JAWABAN DAN LEMBAR PERTANYAAN YANG BARU.

KASUS 1 TAHAP 2

Berikut ini adalah hasil pemeriksaan laboratorium pasien tersebut.


Parameter

Hasil

Satuan

Nilai Rujukan

Hematologi

Hemoglobin

18,6

gr/dL

12 – 14

Hematokrit

56

%

37 – 43

Eritrosit

6,2

106/L

4,5 – 5,5

MCV

90

fl

82 92

MCH

30

pg

27 31

MCHC

33

%

32 36

Leukosit

14

103/L

5 – 10

Trombosit

560

103/L

150 – 400

Hitung Jenis

(Basofil/Eosinofil/ Batang/Segmen/Limfosit/Monosit)

0/1/2/72/20/5

%

0-1/1-3/2-6/50-70/20-40/3-8

Kimia Klinik

SGOT

35

U/L

15 37

SGPT

26

U/L

8 35

Protein total

7,2

gr/dL

6,4 8,7

Albumin

4,2

gr/dL

3,2 4,5

Globulin

3,0

gr/dL

1,8 3,9

Ureum

40

mg/dL

< 50

Kreatinin

1

mg/dL

0,6 1,2

Asam urat

6

mg/dL

4 6,8

IMA

Positif

Negatif

Troponin T

Negatif

Negatif

Urin

Protein

Negatif

Negatif

Reduksi

Negatif

Negatif

Bilirubin

Negatif

Negatif

Urobilin

Positif

Positif

Sedimen

Leukosit

3 4

/ LPB

0 5

Eritrosit

0 – 1

/ LPB

0 2

Epitel

Gepeng (+)

Gepeng (+)

Silinder

Negatif

/ LPK

Negatif

Kristal

Negatif

/ LPK

Negatif

PERTANYAAN:

  1. Apa interpretasi saudara atas hasil pemeriksaan laboratorium pasien ini?

  2. Apa diagnosis saudara sekarang?

  3. Apa pemeriksaan laboratorium lanjutan yang akan saudara usulkan?

SETELAH SAUDARA MENJAWAB PERTANYAAN NOMOR 5 S/D 7, BERIKAN LEMBAR PERTANYAAN DAN JAWABAN SAUDARA PADA PENGAWAS DAN MINTALAH LEMBAR JAWABAN DAN LEMBAR PERTANYAAN YANG BARU.

KASUS 1 TAHAP 3

Tiga sampai empat jam kemudian pasien dievaluasi dan hasilnya adalah nyeri dada masih ada, menjalar ke punggung dan bahu, dilakukan pemeriksaan EKG dan ditemukan ST elevasi di lead II, III dan aVF.

PERTANYAAN;

  1. Apa pemeriksaan laboratorium yang saudara anjurkan?

  2. Apabila di laboratorium tempat saudara bekerja tidak tersedia pemeriksaan tersebut, pemeriksaan laboratorium apa saja yang dapat menggantikan pemeriksaan soal No.7? Terangkan secara ringkas!

SETELAH SAUDARA MENJAWAB PERTANYAAN NOMOR 8 S/D 10, BERIKAN LEMBAR PERTANYAAN DAN JAWABAN SAUDARA PADA PENGAWAS DAN MINTALAH LEMBAR JAWABAN DAN LEMBAR PERTANYAAN YANG BARU.

KASUS 1 TAHAP 4

Pasien kemudian mendapat terapi heparin, nitrogliserin, dan lain-lainnya.

PERTANYAAN:

  1. Pemeriksaan laboratorium apa yang digunakan untuk memantau pemberian terapi tersebut? Apa alasannya?

  2. Pemeriksaan laboratorium apa saja yang dibutuhkan untuk mencari faktor risiko pada pasien ini?

  3. Bagaimana pra analitik sampel dan hasil yang diharapkan untuk soal no.10?

  4. Apa kemungkinan komplikasi yang akan terjadi pada pasien ini?

——————————————————–SELESAI—————————————————————————————————–ry/unand/090614——————————————-

PANDUAN JAWABAN KASUS 1

  1. Apa perkiraan diagnosis kerja pasien ini?

  1. Angina pektoris

  2. Iskemik inferior (depresi segmen ST lead II, III, aVF)

  3. Hipertensi + obesitas

  1. Untuk membantu diagnosis, pemeriksaan apa yang dilakukan? Apa alasannya?

  1. Troponin T / mioglobin / HFABP

Untuk menentukan apakah ada tanda-tanda nekrosis miokard

  1. IMA (Ischemia Modified Albumin)

Untuk menentukan adanya iskemik miokard

  1. Apa hasil saudara yang diharapkan?

Diharapkan IMA (+), troponin (-), HFABP (-), mioglobin (-)

Metode pemeriksaan IMA Albumin cobalt binding test

  1. Apa interpretasi saudara atas hasil pemeriksaan laboratorium pasien ini?

  1. Hb , Ht , Leukosit , Trombosit hiperkoagulabel, polisitemia

  2. Leukositosis dengan neutrofilia iskemia / nekrosis miokard

  3. IMA (+) Iskemia miokard

  4. Trombositosis

  1. Apa diagnosis saudara sekarang?

Iskemia miokard inferior

Polisitemia

  1. Apa pemeriksaan laboratorium lanjutan yang akan saudara usulkan?

D-dimer, PT, APTT, Troponin T/I ulangan, mioglobin

  1. Apa pemeriksaan laboratorium yang saudara anjurkan?

Troponin T/I, mioglobin, HFABP

  1. Apabila di laboratorium tempat saudara bekerja tidak tersedia pemeriksaan tersebut, pemeriksaan laboratorium apa saja yang dapat menggantikan pemeriksaan soal No.7? Terangkan secara ringkas!

CKMB

Yang terbaik : CKMB mass, CK index

Alasannya : ditempat yang belum ada pemeriksaan Troponin T/I, mioglobulin, HFABP bisa dilakukan pemeriksaan CKMB, yang terbaik adalah CKMB mass. CKMB index dipakai karena CKMB bukan saja terdapat di otot jantung.

SGOT: penanda nekrosis yang sudah lama ditinggalkan

  1. Pemeriksaan laboratorium apa yang digunakan untuk memantau pemberian terapi tersebut? Apa alasannya?

  1. PT dan APTT pada penderita yang mendapatkan heparin, nilainya boleh sampai 2 2,5 x normal, jika nilainya lebih dari itu, dosis obat bisa diturunkan karena dapat terjadi perdarahan, demikian juga sebaliknya.

  2. D-Dimer N: < 0,5 g/mL (< 500 ng/mL)

  1. Pemeriksaan laboratorium apa saja yang dibutuhkan untuk mencari factor risiko pada pasien ini?

Profil lipid, glukosa darah, ureum, kreatinin, asam urat, dll

  1. Bagaimana pra analitik sampel dan hasil yang diharapkan untuk soal no.10?

Pasien sebaiknya puasa 12-14 jam sebelum pemeriksaan, pasien tidak boleh olahraga sebelum pemeriksaan, dll.

  1. Apa kemungkinan komplikasi yang akan terjadi pada pasien ini?

Komplikasinya : infark luas kematian,

stroke

gagal jantung, dll

—————————————————ry/unand/200114——————————————-

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>